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高教医学论文字
1自我导向学习的概念
Knowles于19xx年最早对自我导向学习做出界定：自我导向学习是个体主动地借助或不借助他人的帮助来判断自身学习需要、制订学习目标、确定学习的人力及物力资源、选择及实施适宜的学习策略以及评价学习结果的过程[4]。Knowles认为自我导向学习能力应包括：对教师导向与自我导向学习之间不同之处的理解；认定自身可成为自我导向者；与同伴合作并且将他们看作学习的源泉；判断学习需要并制订目标；将教师看作是促进者；确定其它学习资源；收集学习完成的证据并加以证实。外科进修的大部分临床医师来自医科院校毕业的医疗专业本科生，或由其他临床专业改行而来，虽然缺乏扎实的、系统的专业基础知识，但已经具有丰富的临床经验，作为成熟个体，能够对自己的学习负责，了解自己的学习需要，能自己制定学习计划，已经具备自我导向学习的能力。如果按照传统的教学模式必定不能满足学员临床实践的要求，不利于培养学员思考问题、解决问题、自学及自我评价的能力。因此，如何培养他们自我导向学习的能力，以适应未来工作任务的需要是一个迫切的问题。
2外科进修医师自我导向学习能力及培养
自我导向学习能力取决于多方面的原因，其中教师与学员作为教学的主体是关键因素。由于外科病房是一个危重病人密集、病情多变，急救知识密集，先进医疗设备密集的地方，这对进修医师的综合素质提出了更高的要求。进修医师的自我导向性学习
是由进修医师自己根据自身特点和自己的意愿确定学习目标，针对自己的实际状况确定学习需求和进行学习。进修医师可以选择自己最需要学习和补充、对自己临床工作最有价值以及最能解决实际问题的知识领域和教学技能作为学习与发展的对象，对这些问题进行深入分析之后，搜集与问题相关的知识、案例和各种相关信息，充分调动高级思维能力，综合运用各种知识、技能和方法，去加深对问题的理解和认识，并且提高解决问题的实践能力。通过这一过程获得的新知识，掌握的新方法，发展的新思维，培养的新能力，才能在今后的学习与工作中得到较好的迁移和普遍的运用。要提高外科进修医师自我导向学习的能力，首先要使他们明晰自我导向性学习的一般实施步骤，提高规划学习的能力。只有明确自我导向性学习的实施过程、步骤和方法，才能制定出独特并切实可行的学习计划，才能有效地开展学习活动。其次，要培养进修医师寻找学习资源的能力，不仅要会查阅文献资料，还要会分析、归纳和整理医学文献信息。随着信息技术的发展，计算机及网络给自我导向学习提供了更广阔的空间[5]。应当注意的是，在自我导向性学习中，学习的发动、监控和终止都由进修医师自身来实施，进修医师必须具备较好的自我管理与调控能力，才能保证自我导向性学习的顺利进行。在学习过程中需要不断提高自我评价的能力。如针对自我导向性学习计划制定的评价就需要恰当地评价自己的知识基础，准确找出自己知识结构中的薄弱环节和不足之处，从而可以开展有针对性的学习；还需要具
有正确评价自己学习进度和学习结果的能力，能够依照最初确定的学习目标和学习计划，准确地把握自己学习的进展状况和学习目标的实现状况，发现哪些方面存在欠缺和不足，能够在哪些方面加以改善等[1,6,7]。临床教师则主要起到学习促进者的作用。在临床教学前要与进修医师进行良好的沟通，了解每个进修医师的需求，评估其需求以及自我导向学习倾向，并鼓励积极参与学习。教师常使用问题为基础的学习（Problem-basedlearning，PBL）来培养进修医师的学习能力，在教学实践中我们发现，接受传统查房方式的进修医生学习临床知识比较被动，知识面不够宽广，思路不够清晰，所学东西往往不容易记忆，不能举一反三；采用PBL则可以弥补以上的缺点。临床查房中，教师要求进修医生复习基础课程、并将基础课程和讲授的内容采用启发式和以问题为基础的教学方法将两者联系起来讲授。如查房内容为“黄疸”时候，要求学生复习生物化学、物理学、生理学、病理学的内容。要求进修医生自学“黄疸分型，形成原因，在临床上其相应的临床表现和体征是什么？”针对实际病例，教师由浅入深提出问题，可选择一名进修医生主答，鼓励其他有不同意见者补充评判，或引导不同观点展开辩论，而教师不急于解答。在讨论中，教师起着引导、启发、激励、协调、总结、完善的作用，纠正模糊不清的概念和错误观点，最后通过病案讨论扩大实习生的知识面，教会进修医生如何归纳病案的特点，怎样利用学过的理论知识进行分析，提出诊断并总结诊断依据，然后分析病人的情况，制定进
一步的检查计划，根据病情特点制定治疗计划、措施。通过基础和临床知识的相互联系，了解疾病的逻辑性，弥补了进修医师既往对外科基础知识认识不足或较为肤浅的问题，开拓了临床视野。临床教师同时通过不断的评估、反馈、启发，引导进修医师依计划实施学习。研究证实这一教学方式对培养进修医师的自我导向学习能力极为有效。
3培养自我导向学习能力的影响因素
培养外科进修医师自我导向学习能力的成效取决于多方面的原因，其中临床教师与进修医师作为教学的主体是关键因素。在教师方面，首先是观念问题，外科病房工作繁重，责任重大，临床教师要面对进修医师与危重病人双重压力。又由于临床教师已习惯于灌输式和讲授式的传统教学方法，同时没有集中的教学时间进而忽视了学员的需求。教师是中心或是关键人物，学生是被动的而不是主动的。这种传统教学模式严重阻碍了进修医师自我导向学习能力的培养。所以临床教师必须改变以往的观念，必须接纳自我导向学习的价值，认同进修医师可通过自我导向学习创造性地满足学习需要、选择学习资源和策略、并设计新的评价准则；此外必须认识到在学习过程中进修医师的自我导向学习能力是逐步提高的，必须针对进修医师相应水平制订不同的指导方案；在行为上，教师应不断加深与提高自身知识和能力，在充分利用现有的优秀教学方式的基础上持续追求新的更好的教学方法，这些都将有效促进学生自我导向学习能力的培养。从进修医
师的角度来说，他们往往受限于以往传统教学方式的学习经验，对自己的能力缺乏自信，未能认识自我导向学习的重要性及好处，学习目标未能与激发其学习的动机相结合，自身无从创造性地满足学习需要，选择学习资源和策略。所以必须认识和认同自我导向学习，在学习中充分发挥主动性、创造力和批判性思维能力。
4结论
未来社会将是一个学习型社会，自我导向学习将成为未来学习型社会中继续教育的重要学习模式[7]。虽然自我导向学习在医学继续教育专科进修医师培训中应用尚处于探讨阶段，但自我导向学习促进教学方法向以学习者为中心转化，引导学习者积极思维，发展其自我导向学习倾向，培养提高学习能力及具备更新知识与技能的能力，有助于外科进修医师更快、更有针对性地掌握相关知识，促进自主学习能力的提高，更好地适应临床工作为患者提供更好的医疗服务。同时促进教师角色向学习促进者转换，参与和督导整个学习过程，提高自身知识和能力。
参考文献
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